Список показаний к кесареву сечению

Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

• анатомически суженный таз;
• ранняя отслойка плаценты при нормальном расположении;
• полное предлежание плаценты;
• кровотечение при неполном предлежании;
• тяжелый гестоз и эклампсия, почечная недостаточность;
• рубцевание тканей таза, влагалища, стенок матки, шейки матки, опухолевые новообразования органов малого таза, свищи половых органов и кишок.

Со стороны плода:

• поперечное, косое, тазовое предлежание;
• неправильное вхождение головки в родовые пути;
• выпадение пуповины;
• острое кислородное голодание;
• предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

• клинически суженный таз;
• гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
• экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
• слабая родовая деятельность, патологически протекающий родовый процесс;
• врожденные патологии половых органов;
• перенашиваемая беременность;
• возраст за 30, особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

• хроническое нарушение кровообращения между плодом и плацентой;
• раннее отхождение вод в при тазовом предлежании или возрасте первородящей за 30 лет;
• вес более 4 кг.

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

• дистрофия глазного дна;
• травма глаз;
• пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
• миопия;
• сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых экстренное вмешательство — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

• слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
• раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
• слабая родовая матка даже после стимуляции родов;
• отслойка плаценты во время родов;
• угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
• выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
• гипоксия плода, грозящая его гибелью;
• гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями операционного и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

• высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
• кровотечения внутри брюшины;
• отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

• его легкие, почки;
• пищеварительная и нервная системы;
• второй круг кровообращения;
• закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.

Как проводится операция

Обычно за одну неделю до предполагаемой операции беременную госпитализируют. В условиях стационара ее обследуют, проводят допплерографию сосудов беременной, плаценты, плода.

Также проводят кардиотокографию и УЗИ. Дожидаются схваток и оперируют.

Возможен и такой вариант, когда женщина приходит в роддом в день назначенной операции.

Накануне необходимо хорошо выспаться, съесть легкий ужин. С утра принимают душ.

В больнице ставят очистительную клизму, а незадолго до начала вставляют катетер в мочевой пузырь. Завтракать нельзя.

В операционной женщину обезболивают. При кесаревом сечении используют местную эпидуральную или спинальную анестезию. Роженица находится в сознании, сразу после рождения она может приложить ребенка к груди.

Чтобы скрыть от женщины живот, устанавливают специальную перегородку.

Живот обрабатывают антисептиком и производят разрез — поперечный над лобком или продольный от пупка до лобка.

Мышцы раздвигают, и рассекают переднюю стенку матки вдоль или поперек. Разрывают оболочку плодного пузыря и извлекают ребенка, перерезают пуповину и прикладывают новорожденного к материнской груди.

После этого врач отсасывает околоплодные воды (если они не отошли) и вынимает послед.

Матку зашивают антисептическими нитками, которые спустя несколько месяцев сами собой рассосутся. Затем зашивают края брюшной стенки, на кожу накладываются зажимы.

Поверх раны, обработанной антисептиком, накладывают стерильную повязку.

Вся операция продолжается от 20 до 40 минут. После этого сутки роженица проводит в реанимации или послеоперационной палате. Затем ее переводят в обычную палату.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщине дают обезболивающие препараты. Вставать разрешается спустя 6 часов после операции.

После перевода в обычную палату, роженице приносят ребенка, чтобы она могла сама за ним ухаживать.

На этом этапе женщине потребуется помощь родных.

Противопоказания к операции

При полном предлежании плаценты и анатомически узком тазе отказ от кесарева сечения означает гибель ребенка и роженицы.

Отказ от хирургического вмешательства может быть обоснован лишь высоким риском гнойных осложнений и сепсиса в послеоперационном периоде.

Обычно такие осложнения случаются, если у больной протекает острое воспалительное заболевание — пневмония, эндометрит, пиелонефрит.

Также к относительным противопоказаниям кесарева причисляют:

• длительное течение родов — дольше суток;
• отхождение околоплодных вод более 12 часов назад;
• частые влагалищные исследования;
• неудавшиеся попытки родоразрешения акушерскими щипцами;
• смерть ребенка в утробе матери, тяжелые патологии плода.

Беременность после кесарева

Рассечение брюшины проводят между мышцами брюшины по сухожильной пластине. После заживления остается рубец.

При последующих беременностях и родах существует опасность его разрыва.

Иметь более трех беременностей при родоразрешении с помощью хирургического вмешательства запрещено.

Каждое последующее иссечение уменьшает площадь тела матки.

Новая беременность разрешена через 2 года.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: показания к кесареву сечению список