Что означает диагноз предлежание плаценты при беременности

Для нормального течения беременности и правильного развития плода необходимо несколько факторов. Главенствующее место которое занимает «детское место» или плацента. От ее состояния зависит жизнь и здоровье будущего ребенка. Диагноз «предлежание плаценты» свидетельствует об отклонении ее нормального строения.

Определение предлежания плаценты у беременных

Предлежание плаценты – это нарушение локализации плаценты, которая располагается таким образом, что полностью или частично блокирует цервикальный канал.

Нетипичное расположение является препятствием для естественных родов и грозит тяжелыми осложнениями для плода и будущей матери.

Предлежание плаценты повышает риск летального исхода, поэтому беременные с установленным диагнозом находятся на особом врачебном контроле.

Классификация предлежания

В норме плацента прикреплена к задней стенке матки. Аномальное расположение временного органа классифицируется по месту локализации и перекрытию канала.

Предлежание может быть полное или частичное.

1. Низкое предлежание – плацента располагается настолько низко, что ее край располагается очень близко к цервикальному каналу (приблизительно 6-7 см), но его не касается. Расположение плаценты может измениться, например, опуститься полностью, перекрыв канал, либо подняться вверх. При низкой плацентации осложнений в родах не наблюдается.
2. Краевое предлежание – край плаценты касается маточного перешейка, но полностью не перекрывает его.
3. Неполное боковое – выход из полости матки перекрывается плацентой более чем на 60 % (если точнее – 68 % или 2/3 просвета).
4. Центральное предлежание плаценты – самый опасный вид плацентации. Полное закрытие просвета маточного канала препятствует естественным родам. Кроме этого аномалия угрожает развитием кровотечения из-за неспособности растягиваться, в отличие от цервикального канала. Полное предлежание плаценты грозит неблагоприятному исходу беременности при неквалифицированной или несвоевременной помощи.

Причины предлежания

Точных причин, провоцирующих патологию, не выявлено.

В результате исследований, были определены «стимулирующие» факторы, под действием которых, возможно, происходит нарушение локализации :

• Поздняя беременность, когда матери на момент рождения малыша более 35 лет;
• Длительное отсутствие беременности по причине первичного или вторичного бесплодия;
• Мультипаритет;
• Многоплодная беременность (особенно опасно при вынашивании трех плодов);
• Операция кесарева сечения в анамнезе, а также другие виды хирургических вмешательств на детородных органах;
• Увеличивается риск предлежания при частых беременностях с короткими промежутками;
• Низкое расположение яйцеклетки, которая после оплодотворения по каким-либо причинам имплантируется в нижнем сегменте;
• Беременность при помощи современных вспомогательных технологий репродукции – ЭКО.

Пагубные пристрастия и вредные привычки, только повышают риск неправильной плацентации.

Употребление наркотических или лекарственных средств способствует не только аномальному расположению, но и нарушению строения временного органа.

Какие беременные входят в группу риска возникновения патологии

Группа повышенного риска развития аномальной плацентации, представлена следующими категориями беременных:

• Возраст матери более 35 лет;
• Беременные азиатского происхождения;
• Беременность плодом мужского пола (ХY хромосомы);
• Развитие патологии в предыдущие беременности (риск полного или частичного предлежания увеличивается в 4 раза).

Симптомы предлежания плаценты

Основной признак, свидетельствующий об предлежании детского места – развитие кровотечения без болезненных ощущений.

Появление вагинальной крови может наблюдаться в любой срок гестации. В большинстве случаев патология регистрируется с 12 по 20 неделю беременности.

• Развивается железодефицитная анемия;
• Гипотония;
• Матка при пальпации становится мягче;
• Тонус матки остается неизменным;
• Кровотечение появляется внезапно, и зачастую в период ночного сна.

Для полного предлежания плаценты характерны следующие признаки:

• алый цвет крови;
• внезапное явление и прекращение кровянистых выделений;
• полное отсутствие болезненности.

Клиническое проявление патологии может быть вызвано несколькими факторами. Например, принятие горячей ванны, превышение физической нагрузки, кашель или половая близость.

Диагностика и степени предлежания у беременных

Выявить патологию можно только с помощью ультразвуковой диагностики. Согласно результатам трансвагинальной эхографии выделяют 4 степени патологии:

• при 1 степени плацента располагается в нижнем сегменте, расстояние до цервикального канала составляет 3 см;
• для 2 степени характерно касание края детского места маточного зева без перекрытия просвета;
• 3 степень — внутренний зев перекрывается краем плаценты таким образом, что ее расположение ассиметрично, то есть переходит на другую (противоположную) часть сегмента;
• При диагностировании 4 степени плацентации детское место располагается асимметрично, захватывая переднюю и заднюю стенки полости матки. Канал полностью перекрыт центральной частью.
• Благодаря УЗИ выявляется не только характер предлежания, но и размер плаценты, ее структура. Проводится оценка состояние плода и решается вопрос о тактике лечения.

Кроме УЗИ проводится лабораторное исследование крови и сбор анамнеза беременной.

При подозрении на предлежание гинекологический осмотр не проводится. Повышается риск открытия кровотечения.

Лечение патологии во время беременности

Медикаментозной терапии для устранения патологии не существует.

Основное лечение заключается в соблюдении щадящего режима и врачебного контроля.

Аномальная плацентация повышает риск преждевременных или ранних родов. Задача врачей в этом случае не допустить такого развития событий и пролонгировать беременность как можно дольше.

Терапия направлена на сохранение беременности:

• Спазмолитики;
• Гормонотерапия;
• Седативные препараты;
• Лекарственные препараты для повышения свертываемости крови;
• Витаминотерапия;
• В некоторых случаях — плазмаферез или переливание Er-массы;
• При полном центральном предлежании беременную госпитализируют для постоянного контроля за ее состоянием и за состоянием плода.

При установленном диагнозе беременной следует воздержаться от любых видов нагрузки, интимной  близости и соблюдать постельный режим.

Последствия  ПП для плода

• Аномалии органов;
• Анемия;
• Задержка внутриутробного развития;
• Билирубинемия;
• Недостаточная масса тела;
• Неправильное положение плода в материнской утробе;
• Необходимость в реанимационных мероприятиях;
• Задержка умственного восприятия;
• Неонатальная смертность 1-2 %, антенатальная – 0,3%.

Осложнения для матери

• Кровотечение в родов периоде;
• Отслойка плаценты;
• Приращение детского места к другим органом. При такой патологии для спасения материнской жизни требуется гистерэктомия – удаление матки;
• Сепсис;
• Эндометрит послеродовой;
• Экстренное переливание крови (тромбомассы и плазмы);
• Тромбофлебит.

Как рожать с предлежанием плаценты

Беременную с предлежанием плаценты могут пустить в естественные роды, только в том случае, если детское место поменяло свою местонахождение и поднялось выше. В других случаях показано кесарево сечение.

ОКС проводится в сроке от 37 недель, после определения степени зрелости  легких плода. При тяжелом течении беременности и ухудшении состояния плода операцию проводят раньше положенного срока.

При хирургическом вмешательстве строго контролируются показатели АЧТВ, фибриногена и ПВ.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: предлежание плаценты

https://www.youtube.com/watch?v=QxnAvPp0gEE