После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.
Что это за анализ для беременных
Коагулограмма входит в перечень лабораторных тестов при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.
Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.
Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.
Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.
Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).
Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.
Важность исследования
При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:
- при постановке на учет, в женскую консультацию по беременности и родам;
- в сроке 22-24 недели;
- в период с 30 по 36 неделю гестации;
- при поступлении в родовое отделение.
Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.
Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:
- склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, задержке его развития, либо к замиранию беременности. На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
- повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.
У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:
- расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит;
- печеночные патологии;
- первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
- частые носовые кровотечения;
- гематомы, возникшие при слабом ударе;
- замершая беременность в анамнезе;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- эндокринные заболевания;
- генетические нарушения свертываемости крови;
- осложнение текущей беременности: фетопатия, гестоз, токсикоз, многоплодная беременность);
- беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).
Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.
Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.
Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным
Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.
При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.
На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.
Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.
Сдача анализа крови на гемостазиограмму
- кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
- утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
- при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
- забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
- венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.
Анализу не подлежат:
- гемолизированная кровь;
- сгустки в пробе;
- неправильное соотношение реактива и биологического материала.
Гемостазиограмма – расшифровка показателей
Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:
- основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
- расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
- Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
- Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
- Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
- D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
- Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
- Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания «красная системная волчанка», при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.
В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.
| Показатель | Норма | Патология |
| фибриноген | 4,0-6,0 г/л | Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия;
Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
|
| ПВ | 78-142% | Повышение: тромбоз, прием разжижающих препаратов;
Снижение: ДВС синдром, заболевания крови |
| ТВ | 10-18 сек | Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение;
Снижение: 1 стадия ДВС |
| АЧТВ | 17-20 сек | Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко);
Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС |
| D-димер | 1 триместр – 750 нг /мл
2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл |
Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, сахарном диабете;
Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии. |
| антитромбин | 70-115 % | Повышение: прием антикоагулянтов;
Снижение: тромбоз |
| Волчаночный АК | отр | Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка |
Отличия результатов беременных и небеременных женщин
Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:
- Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
- АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
- Д-димер составляет не более 250 нг/мл.
На что обратить внимание при расшифровке
При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.
Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.
Показания для дополнительной коагулограммы при беременности
Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:
- Поздний гестоз;
- Множественный тромбоз;
- Тромбоз конечностей вен;
- Тромбоэмболия;
- Увеличение АЧТВ;
- Угроза прерывания беременности.
Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.
Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru
